외상성 뇌 손상 : 분류, 증상 및 치료

현대 사회에서는 심혈관 질환 예방, 종양 병리 문제에 큰 관심을 기울이고 있지만 부상의 특정 성장은 꾸준히 성장하고 있으며 비약적으로 일반적인 질병을 따라 잡습니다. 문명과 도시화를 추구하면서 인류는 최고의 대표자 인 청년을 잃고 있습니다. 교통 사고의 수는 단순히 21 세기의 어떤 종류의 전염병이기 때문입니다. 외상성 뇌 손상 (TBI) 부상 중 1 위.

TBI 분류

외상성 뇌 손상은 여러 매개 변수에 따라 분류되지만 임상 실습에서는 항상 수요가있는 것은 아닙니다. 손상 유형에 따라 다음과 같은 부상이 구분됩니다.

  • 결합 (기계적 에너지의 적용과 머리 부상의 존재 외에도 복부, 흉강, 골격의 두개 외 부상도 있습니다);
  • 결합 됨 (이러한 부상은 두부 손상 및 화상과 같이 동시에 작용하는 여러 가지 손상 요인의 존재를 특징으로 함).

손상의 성격에 따라 모든 신경 외상은 다음 그룹으로 나뉩니다.

  • 폐쇄 (피부의 완전성을 보존 할 수있는 부상, 손상이 있으면 동맥 경화 수준에 도달하지 않는 부상);
  • 개방 (손상은 동맥 경화증을 넘어 확장되며 종종 기저부 및 두개골 골절과 결합 됨);
  • 관통 (이 경우 경막의 완전성을 침해하고 상처를 통해 탈출하는 뇌 자체의 물질에 손상이 있음).
  • 급성 (손상된 순간부터 시작하여 뇌의 신경 기능이 안정화되는 순간 (환자가 생존하는 경우)까지 지속됩니다.이 기간은 최대 10 주입니다).
  • 중급 (이 기간에 손상의 용해 및 구조 조정은 신경계 기능의 완전 또는 부분 회복과 함께 발생합니다. 중등도의 신경 외상으로 6 개월이며 심한 경우 최대 1 년입니다.)
  • 먼 (이 기간에는 회복 과정의 완료 또는 퇴행성 과정의 형성이 발생합니다. 이러한 과정의 기간은 몇 년이 걸립니다.)

신경 외상 증상

뇌진탕. 이 코 학적 단위의 주요 특징은 과정의 가역성과 병리학 적 손상이 없다는 것입니다. 의식 상실은 역 행성 기억 상실증으로 몇 분 내에 단명합니다. 환자는 약간 기절하고 정서적으로 불안정하며 메스꺼움, 구토, 두통에 대해 걱정할 수 있습니다. 신경 학적 검사는 소뇌 운동 실조, 복부 반사 억제, 뚜렷한 피라미드 징후가 아닌 구강 자동 증상과 같은 비특이적 증상을 나타냅니다. 그러나 모든 증상이 3 일 후에 사라지기 때문에이 과정은 되돌릴 수있는 것으로 간주됩니다..

가벼운 뇌 타박상. 이 병리로 두개골 뼈 골절과 외상성 출혈이 가능합니다. 의식 상실은 최대 30 분까지 가능합니다. 신경 학적 상태는 뇌진탕과 비슷하지만 증상이 더 심하고 3 주 동안 지속됩니다..

중등도의 뇌 타박상. 환자는 몇 시간 동안 의식을 잃을 수 있으며 심각한 기억 상실증입니다. 강렬한 두통, 반복되는 구토 및 안절부절은 심각한 지주막 하 출혈을 나타냅니다. 서맥, 고혈압, 빈호흡과 같은 중요한 기능 장애의 징후가 나타납니다. 신경 학적 상태에는 수막 증후군, 안진 증, 근긴장 및 힘줄 반사의 비대칭, 병리학적인 발 자국, 사지 마비, 동공 및 안구 운동 반사 장애가 있습니다. 이러한 유기적 증상은 한 달 동안 지속되며 회복이 불완전 할 수 있습니다..

심한 뇌 타박상. 부상 후 환자는 의식을 회복하지 못합니다. 그가 살아남 으면 부상의 성격과 정도에 따라 예후가 달라집니다. 신경 학적 상태는 뇌 부종의 증가와 생명을 위협하는 심각한 생명 기능 장애, 잦은 전신 간질 발작으로 인한 줄기 증상이 지배적이며 환자의 상태를 악화시킵니다. 그러한 환자는시기 적절한 응급 치료 없이는 살아남지 못합니다. 치료의 결과로 환자가 의식을 회복하면 심한 신경 학적 결손이 마비 및 마비, 정신 영역의 장애 형태로 남아 있습니다..

뇌의 압박. 뇌 압박 클리닉은 뇌 타박상의 배경이있을 수도 있고 없을 수도 있습니다. 주요 장소는 혈종, 우울한 골절, hygromas, pneumoencephaly에 속합니다. 임상 적으로 심한 타박상으로 나타나지만 소위 가벼운 간격이 있습니다. 환자가 잠시 쉬어지면 상태가 급격히 악화됩니다. 적시에 감압하지 않으면 환자의 삶이 "균형에 걸림".

두개골 기저부의 골절. 두개골 기저부의 골절의 경우 뇌의 타박상 외에도 유출되는 혈액이 비 인두, 중이강, 안와 주위 조직으로 침투하기 때문에 특정 클리닉이 있습니다. 따라서 안와 주위 혈종 (일반적으로 "눈 아래 손가락"이라고 함)이 국소 적 외상의 결과 일뿐만 아니라 소위 "안경 증상"이라고하는 두개 외상의 강력한 증상 일 수 있다는 것을 명확히 구분할 필요가 있습니다. 비강과 외이도의 출혈이나 liquorrhea의 존재는 동일한 특정 클리닉에 속합니다. 위의 내용을 뒷받침하기 위해 문헌에서는 "찻 주전자 증상"을 설명합니다. 머리를 앞으로 기울일 때 비강 분비물이 증가합니다. 환자가 의식이 있고 얼굴의 연조직에 타박상이 있다는 사실에도 불구하고 외상성 뇌 손상은 우선 의심되어야합니다.

신경 외상 진단

알코올 중독이 매우 자주 동반되기 때문에 어떤 경우에는 신경 외상 진단이 어려울 수 있습니다. 이 경우 혼수 상태를 평가하기가 어렵습니다. 급성 뇌 혈관 사고 (ACVI)가있는 감별 진단에서도 어려움이 발생합니다. 특히 일차 성인 외상 또는 ACI에 대한 질문이 있습니다. 일반적인 진단 징후는 다음과 같습니다.

  • 질병의 기억 상실 (환자가 의식이있는 경우);
  • 혈액 및 소변의 임상, 생화학 적 분석;
  • 필요한 경우 알코올 및 기타 독소에 대한 혈액 검사;
  • 혈액형 및 Rh 인자 결정;
  • 신경과 전문의, 신경 외과 의사 및 관련 전문가의 검사;
  • ECG;
  • CT 및 MRI 연구;
  • 두 개의 돌출부에서 두개골의 X- 레이 (필요한 경우 및 신체의 다른 부위).

신경 외상 치료

신경 외상 치료는 포괄적이어야합니다. 경증 TBI는 외상 부서에서 치료하고 중증 환자는 중환자 실에서 치료합니다. 뇌진탕으로 인한 평균 입원 기간은 7 ~ 10 일이며 침상 휴식은 필수 조건입니다..

심각한 트라우마의 경우 우선 순위와 우선 순위는 피해자의 생명을 구하기위한 중요한 기능 (호흡 및 순환)을 유지하는 것입니다. 일반적으로 이러한 범주의 환자를 관리하는 다음 원칙에 주목할 수 있습니다.

  • 기도 개통 회복. 절대적으로 혼수 상태에있는 모든 환자 (글래스고 혼수 척도-8 점 이하)는 적절한 산소 공급을 보장하기 위해 삽관을하고 인공 호흡기 (인공 폐 환기)로 옮겨야합니다.
  • 동맥 저혈압 예방. 평균 동맥압은 최소 90mmHg 여야합니다. 주입 요법은 콜로이드 및 결정질 용액으로 수행됩니다. 주입 요법의 효과가 불충분하면 sympathomimetics가 치료에 추가됩니다.
  • 두개 내압에 맞서 싸우십시오. 증가 된 두개 내압을 줄이기 위해 만니톨이 사용되며 머리의 30도 상승 위치, 심실 뇌척수액 배설, 중등도과 호흡. 호르몬은이 범주의 환자에서 생존을 악화시키기 때문에 뇌 부종을 치료하는 데 사용되지 않습니다.
  • 항 경련 요법. 외상 후 간질의 발병과 관련하여 발작이 그러한 환자의 회복 예후를 현저하게 악화시키기 때문에 항 경련제가 반드시 처방됩니다.
  • 패혈증 합병증에 맞서 싸우십시오. 이를 위해 광범위한 작용의 항생제가 미생물 연구 결과에 따라 후속 회전과 함께 처방됩니다.
  • 환자의 조기 수유 약속. 장 영양에 이점이 있으며 불가능한 경우 비경 구 영양이 처방되며 늦어도 3 일 이내에 시작해야합니다.
  • 수술. 30 입방 센티미터 이상의 경막 외 혈종, 정중선 구조의 변위가있는 경우 두께가 1cm 이상인 경막 하 혈종, 50 입방 센티미터 이상의 뇌 타박상 부위는 외과 적으로 치료해야합니다. 혈종과 타박상의 보존 적 치료는이 범주의 환자를 역학적으로 모니터링하는 신경 외과 의사의 권고에 따라 처방되며 필요한 경우 외과 적 치료가 제공됩니다..

신경 외상에 대한 예후가 항상 유리한 것은 아니지만 희생자에 대한 적시 지원은 질병의 결과에 상당한 영향을 미칩니다..

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외상성 뇌 손상

이 기사에서는 외상성 뇌 손상 (TBI)이 무엇인지, 외상성 뇌 손상의 임상 형태와 기간, 외상성 뇌 손상의 심각성에 대해 이야기하고 싶습니다. 각 임상 형태의 외상성 뇌 손상의 분류, 진단, 증상, 치료 및 결과에 대해서는 별도의 기사에서 자세히 설명하겠습니다. 일부 기사는 이미 작성되었으며 일부는 아직 작성되지 않았습니다..

외상성 뇌 손상은 두개골의 뼈 (두개골 및 / 또는 두개골 기저부) 및 / 또는 두개 내 내용물 (뇌, 혈관, 정맥동, 뇌신경)의 손상입니다..

사망 원인으로서의 외상성 뇌 손상은 러시아에서 2 위, 노동 연령 인구 중 1 위입니다..

TBI는 경제적 생활 수준이 낮은 사람들에게 더 흔합니다. 알코올은 모든 원인의 TBI에 대한 무조건적인 위험 요소입니다. 술에 취한 상태에서받은 외상성 뇌 손상이 냉정한 사람보다 쉽다는 의견은 근거가 없습니다. 알코올 중독은 외상으로 인한 뇌의 형태 학적 변화를 악화시켜 조직의 생화학 적 변화, 퇴행성 영양 장애, 출혈 (출혈) 및 화농성 합병증을 유발합니다. TBI의 주요 원인은 도로 교통 부상과 가정 외상입니다. 영향을받은 남성 중 여성보다 2.5 배 더 많음.

ICD 코드 10 외상성 뇌 손상 : S02.0 (두개골 보관소 골절), S02.1 (두개골 기저부 골절), S02.7 (두개골 및 안면 뼈의 여러 골절), S06.0 (뇌진탕), S06.1 (외상성 뇌부종), S06.2 (미만성 뇌 손상), S06.3 (초점 뇌 손상), S06.4 (경막 출혈), S06.5 (외상성 경막 하 출혈), S06.6 ( 외상성 지주막 하 출혈), S06.7 (장기간 혼수 상태를 동반 한 두개 내 손상), S06.7 (기타 두개 내 손상), S06.9 (특정하지 않은 두개 내 손상), S07.1 (두개골 압착).

외상성 뇌 손상의 분류.

심각도 별 :

  1. 경미한 외상성 뇌 손상 : 뇌진탕, 뇌의 경미한 타박상;
  2. 중등도 : 중등도의 대뇌 타박상;
  3. 중증 외상성 뇌 손상 : 중증 뇌 타박상, 확산 축삭 손상 (DAP), 뇌 압박.

본질적으로 (두개 내 내용물의 감염 위험) :

  1. 폐쇄성 두개 뇌 외상 (CCI) : 대뇌 두개골의 돌출부에 연조직 상처가 없거나 상처가 있지만 동맥 경화증에는 손상이 없습니다-두개골 금고를 덮고 피부와 골막 사이에 위치한 넓은 힘줄 판
  2. 개방 외상성 뇌 손상 (TBI) : 대뇌 두개골 돌출부의 연조직 상처, 동맥 경화 손상, 코 또는 귀 출혈로 두개골 기저 골절;
  3. 관통 외상성 뇌 손상 : liquorrhea의 형성으로 경막 (TMT)에 손상이 있습니다-뇌척수액 (뇌를 목욕시키는 생리적 유체);
  4. 비 침투성 외상성 뇌 손상 : 경막 손상 없음.

유형:

  1. 고립 된 외상성 뇌 손상 : 모든 부상 중 TBI 만 있습니다.
  2. 복합 외상성 뇌 손상 : TBI는 다른 기관 (가슴, 복강, 근골격계 등)에 기계적 손상을 동반합니다.
  3. 복합 외상성 뇌 손상 : TBI는 열적 또는 화학적 화상 및 TBI와 같은 다양한 외상 적 요인 (기계적, 화학적, 열적 등)의 신체에 작용으로 인한 부상을 동반합니다..

임상 형태로 :

  1. 뇌진탕;
  2. 뇌 타박상 : 경증, 중등도 및 중증;
  3. 뇌의 압박 : 뇌 부종의 배경에 대한 두개 내 혈종 및 수종, 뼈 조각, 공기 (폐 두증);
  4. 산 만성 축삭 손상 (DAP);
  5. 머리 압축.

설명 된 요점 외에도 진단 문구에는 다음에 대한 설명이 포함됩니다.
두개골 뼈의 상태 :

  1. 손상 없음;
  2. 금고 뼈의 골절 (선형 및 눌림)과 두개골 기저부.
머리의 연조직 상태 :
  1. 찰과상;
  2. 타박상;
  3. 상처 : 타박상, 물린, 두피, 베임, 다진, 찔림;
  4. 혈종.
서브 쉘 공간 상태 :
  1. 지주막 하 출혈 (SAH);
  2. 염증 변화.

외상성 뇌 손상 기간.

TBI 중에는 급성, 중급 및 먼 기간이 구분됩니다. 기간은 TBI의 임상 형태에 따라 다르며 급성-2 ~ 10 주; 중급-2 ~ 6 개월; 원격-임상 회복-최대 2 년.

외상성 뇌 손상 진단.

첫 번째 단계는 외부 및 신경 학적 환자를 검사하고 불만과 마비를 수집하는 것입니다..

다음으로 그들은 도구 연구 방법을 진행합니다. 컴퓨터 단층 촬영 (CT)은 외상성 뇌 손상 진단에있어 "골드 표준"이자 선택 방법입니다.이 조사 방법을 통해서만 두개골의 뼈 구조와 출혈이 명확하게 보이기 때문입니다. CT 수행이 불가능한 경우 두개골의 X-ray 촬영이 필수적입니다. 물론 CT 스캔이 제공하는 정보의 양은 없지만 방사선 사진에서 두개골 뼈의 일부 골절을 볼 수는 있습니다. 방사선 사진에서 출혈과 뇌가 보이지 않음!

자기 공명 영상 (MRI)은 외상성 뇌 손상 진단의 추가 검사 방법으로 필요에 따라 사용됩니다. 예를 들어, 아 급성 두개 내 혈종은 CT에서는 보이지 않지만 MRI에서는 명확하게 볼 수 있기 때문입니다. 신선한 출혈의 경우 그 반대입니다. MRI의 주된 단점은 뼈 조직이 잘 보이지 않기 때문에 뼈 구조의 무결성에 대한 낮은 품질 평가가 가능하다는 것입니다..

요추 천자를 확대하려면 클릭하십시오. 이미지 소스 (c) Can Stock Photo / megija

요추 천자 (일반 분석을 위해 뇌척수액 복용)는 외상성 뇌 손상을 진단하기위한 추가 방법입니다. 뇌의 CT 스캔 후, 출혈이있을 수 있으나 CT에서는인지 할 수없는 임상 데이터에 의혹이있는 경우 또는 CT 스캔이 불가능한 경우 수행하지만 뇌 타박상을 배제 할 필요가 있지만 두개 내 의심이없는 필수 조건에서 수행됩니다. 혈종, 또는 TBI의 전염성 합병증을 배제해야 할 때 수행-수막염.

외상성 뇌 손상의 증상 또는 각각의 임상 형태는 관련 기사에서 설명합니다..

외상성 뇌 손상 치료.

외상성 뇌 손상에 대한 적격 치료는 신경 외과 부서가있는 전문 의료 기관에서 제공됩니다. 외상성 뇌 손상의 치료는 TBI의 임상 형태, 유형 및 특성에 따라 다르며 보수적이거나 수술적일 수 있습니다. 각 임상 형태의 치료에 대한 자세한 내용은 곧 관련 기사에 게시됩니다..

외상성 뇌 손상의 합병증.

  1. 외상성 뇌 손상의 전염성 합병증 : 수막염 (경막의 염증), 거미 막염 (뇌의 복막 염증), 심실 염 (뇌실의 염증), 뇌염 (뇌 조직의 염증), 뇌 농양 (뇌 물질의 농양 형성);
  2. 외상 후 liquorrhea (두개골과 수막의 뼈 손상의 결과로 두개강에서 바깥쪽으로 뇌척수액의 방출) : 비강 liquorrhea (코에서 뇌척수액의 방출, 사례의 97 %에서 발생) 및 auricular liquorrhea (케이스의 3 %);
  3. Pneumocephalus (두개골과 수막의 뼈에 대한 외상의 배경에 대해 두개강으로 들어가는 공기);
  4. 경동맥-해면 누공 (내 경동맥과 두개골 내부 해면 동 사이의 누공은 해면 부비동의 내 경동맥 벽이 파열되어 발생 함).

외상성 뇌 손상의 결과.

  1. 외상 후 간질;
  2. 뇌의 외상성 낭종 : 지주막 하, 뇌내, porencephaly (뇌의 심실과 통신하는 뇌내 낭종);
  3. 외상 후 수두증;
  4. 두개골 금고 뼈의 외상 후 결함 : 수술 후 또는 부상의 결과.
  5. 외상 후 신경계 장애 : 마비 (마비), 언어 장애, 뇌신경 마비, 정신-정서적 영역의 장애, 무감각 및 우울 증후군 등.
각 유형의 합병증과 TBI의 결과에 대해 별도의 기사에서 자세히 설명하겠습니다..
  1. 신경 외과 / Mark S. Greenberg; 당. 영어로부터. -M. : MEDpress-inform, 2010.-- 1008 p. : 아픈.
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  4. 외상성 뇌 손상 강의 / Under. 에드. V.V. Krylov. 대학원 교육생을위한 학습 가이드. -M. : 의학, 2010.-- 320 p..
  5. 외상성 뇌 손상에 대한 임상 지침 / Under. 에드. A. N. Konovalova, L. B. Likhterman, A. A. Potapova-M. : Antidor, 1998., T. 1,-550 p..
  6. 신경 외과 / Ed. 그. 드레 발. -T. 1.-M., 2012.-- 592 페이지. (의사 용 설명서). -T. 2.-2013.-- 864 초.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. 외상성 뇌 손상. -M. : Ed. 그룹 "GEOTAR-Media", 2010.-288 페이지. (의료 전문의 도서관).

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외상성 뇌 손상의 분류 및 특징

두개골, 조직 및 뼈의 손상을 외상성 뇌 손상이라고합니다. 가장 흔한 유형의 부상 중 절반 이상이 피해자의 죽음으로 끝나는 부상입니다. 외상성 뇌 손상은 종종 어깨 거들, 복부,하지, 골반 부위와 같은 다른 부상과 동시에 발생합니다. 대부분은 마약 및 알코올 중독 상태의 자동차 사고 및 부상과 관련이 있습니다..

chmt를 사용하면 혈관, 조직 및 막, 신경 종말이 손상됩니다. 주요 징후는 부상의 성격에 따라 다릅니다. 시기 적절한 진단과 유능한 치료는 합병증의 가능성을 줄일 수 있습니다..

Chmt 병인

머리 부상이란 무엇입니까? 조직을 짜내고, 층을 이동하고 긴장시키는 것으로 구성되어 내부 압력이 급격히 증가합니다. 종종 TBI는 혈관과 조직이 찢어지면 발생합니다. 부상은 또한 생화학 및 순환 과정의 위반을 유발합니다..

뇌 손상은 초기 성격과 다른 방향의 특정 구조적 및 기능적 뇌 손상을 수반하여 모든 신체 시스템의 중앙 조절 장애를 유발합니다. 부상의 결과는 혈액 순환 장애와 뇌척수액 순환으로 혈액 뇌 장벽의 투과성이 증가합니다. 이로 인해 회백질 세포 근처와 그 사이의 범위에 액체가 집중되어 뇌의 크기가 증가하고 기관의 부기가 발생하여 머리 내부의 압력이 증가합니다..

외상성 뇌 손상의 특징은 신경계의 모든 부분에 영향을 미치는 것으로 보입니다.

  • 피질의 회백질 (손상시 가장 취약한 요소)은 양쪽 반구와 외부 뇌 요소에 있습니다.
  • 뇌의 깊이에 국한된 백질;
  • 뇌에 영양을 제공하는 조혈 시스템의 혈관;
  • 두개골의 뼈를 통과하는 신경 : 운동 (근육 활동 제공), 민감 (감각에서 신호 전송 용), 혼합 (두 기능 모두 수행);
  • 두개골 뇌척수액의 이동 과정;
  • 인간 뇌의 심실 벽.

가장 심각한 외상 에피소드는 여러 구조적 요소의 동시 결함을 결합합니다. chmt의 주요 위험은 유체 역학 진동 (뇌척수액의 움직임)이 발생하고 경화 된 성격의 수막 과정에 부정적인 영향을 미치는 반대 방향으로 타격을 일으킬 가능성입니다. 이 과정은 종종 심각한 합병증을 유발합니다..

두부 및 뇌 손상의 분류 및 주요 유형

주요 분류에 따르면 모든 외상성 뇌 손상은 두 가지 하위 유형으로 나뉩니다.

  • 개방 손상;
  • 폐쇄 부상.

첫 번째 유형의 상처는 피부 덮개의 절단과 동맥 경화를 동반합니다. 상처의 바닥에는 뇌 구조 또는 두개골 뼈가 충분히 깊숙이 위치해 있습니다. 경막 외상 중 손상이 발생한 경우 손상은 관통으로 분류됩니다. 섬유의 무결성을 유지하면서 부상은 비 침투성으로 분류됩니다..

뇌 손상의 두 번째 하위 그룹은 두개골의 무 동맥 판에 손상이 없는지 결정됩니다. 다양한 경우에 머리의 탄성 구조와 피부가 손상되지 않거나 손상 될 수 있습니다. 두개골 골절이나 그 부재도 가능성이 있습니다. 동맥 경화증은 손상되지 않고 두개골은 침투 할 수 없습니다..

이러한 chmt의 분류는 뇌 및 주변 요소의 감염 가능성이 개방형 손상으로 증가하기 때문에 중요합니다. 패혈증의 결과로 뇌염과 수막염이 발생할 수 있습니다..

다른 유형의 외상성 뇌 손상도 구별됩니다. 상처 등급은 다른 부문을 결정합니다.

  • 확산 부상 (뇌 물질의 동시 파괴와 긴장으로 발생);
  • 초점 손상 (뇌 문제의 점 결함 포함);
  • 복합 장애 (병렬 확산 및 국소 손상).

기원으로 인한 외상성 뇌 손상의 분류 :

  • 1 차 손상 : 외상성 뇌 손상이 첫 번째 인 경우 중추 신경계의 건강한 기능으로 발전합니다.
  • 이차 TBI : 다른 중추 신경계 장애로 인해 진행.

부상 설명에 따른 chmt 유형 :

  • 중추 신경계만을 위반하는 고립 된 결함;
  • 뇌 및 기타 신체 조각 (내부 장기, 골격) 손상과 함께 수반되는 부상;
  • 결합 된 유형 : 여러 상황의 병렬 영향 (독성, 기계적, 온도 반응).

부상의 심각성에 따라 특정 유형으로 구분됩니다.

  • 온화한 chmt;
  • 중등도;
  • 심한 TBI.

일반적인 두부 손상은 다음과 같은 하위 유형으로 분류 할 수 있습니다.

  • 뇌진탕;
  • 뇌 압박;
  • 다양한 심각도의 타박상;
  • 지주막 하 출혈;
  • 확산 축삭 손상.

특정 기간의 chmt가 있습니다.

  • 심각한;
  • 중급;
  • 먼.

부상당한 사람에게서 관찰되는 징후는 TBI의 기간, 기간을 결정합니다. 급성기는 14 일에서 10 주까지 지속됩니다. 중급-60 일에서 6 개월. 장기적인 외상성 뇌 손상 기간이 2 년에 이른다.

chmt가 발생하는 상황

뇌 손상은 자동차 사고, 스포츠 훈련, 재난 및 업무 조직의 재난으로 인해 발생할 수 있습니다. 두개 뇌 손상이 나타나는 이유에는 가정 갈등, 작은 팔 상처, 날카 롭고 절단 도구, 날카롭지 않은 물체가 포함됩니다..

주요 특징들

외상성 뇌 손상 증상은 손상의 정도와 등급에 따라 다릅니다..

뇌진탕

가장 일반적인 절단 유형에 속합니다 (전체 머리 부상의 약 80 %를 차지함). 이 경우 특정 증상이 관찰됩니다. 다양한 기간의 의식 상실 (몇 초에서 10 ~ 20 분). 특정 상황에서는 증상이 없습니다. 짧은 시간 동안 Antegrade 또는 혼잡 기억 상실이 관찰됩니다. 일정 기간이 지나면 구토, 잦은 호흡 및 압력 증가가 가능합니다. 나중에 그들은 되돌아옵니다. 피해자의 병력이 어려운 경우 고혈압이 오랫동안 지속될 수 있습니다. 체온은 일반적으로 상승하지 않습니다.

마음으로 돌아 오면 두통, 현기증, 식은 땀, 귀의 혼잡, 발기 부전과 같은 다른 징후가 나타납니다. 힘줄과 피부 반응은 약간 조각납니다. 주요 징후는 7 ~ 11 일 후에 사라집니다. 피해자의 건강 상태는 11 ~ 16 일 후에 개선됩니다. 무력증 증상이 조금 더 오래 지속될 수 있습니다.

응급 의사는 6 시간 이상 지속되는 TBI의 중요한 기간을 의미합니다. 사람이 상당한 시간 동안 의식을 잃으면이 진단이 제외되고 다른 심각한 부상의 존재가 의심됩니다.

성인의 이러한 유형의 외상은 몇 가지 심각도입니다. 1 단계 (경증)는 경미한 실신과 20 ~ 30 분 후 환자의 건강 상태를 진단합니다. 두 번째 (심각한) 뇌진탕은 더 긴 방향 상실 (20 분 이상), 반응 억제를 특징으로합니다. 레벨 2에서는 잠시 의식을 잃은 후 일어난 일에 대한 사람의 기억 상실이 관찰됩니다. 조금 후에 식욕 부진, 수면 장애와 같은 다른 놀라운 증상이 나타납니다..

뇌 조직 타박상

이 경우 뇌 구조의 결함은 경막 하, 경막 외 및 뇌내 혈종의 출현으로 발생합니다. 출혈의 유형과 크기, 영향을받은 뉴런의 수, 손상 정도의 여러 수준에 따라 구분됩니다. 이 외상성 뇌 손상으로 증상은 다음과 같을 수 있습니다.

  • 심각도와 시간이 다른 의식 상실 (심각한 외상성 뇌 손상의 경우 혼수 상태 일 가능성이 있음);
  • 얼굴의 출혈, 코피;
  • 골절로 두개골 변형;
  • 두통, 메스꺼움, 구토;
  • 역행 기억 상실;
  • 다양한 영역의 신경학 징후 : 언어 장애, 시각 및 청각 문제, 호흡기, 운동 장애, 심장 리듬 장애;
  • 외상의 외부 증상 : 혈종, 상처, 타박상.

타박상을 입었을 때 가장 심각한 외상성 뇌 손상은 압착 손상입니다. 이 상황에서 사망 가능성이 증가합니다. 시기 적절한 진단 및 치료의 경우 두 가지 초기 수준의 중증도가 긍정적 인 예후를 보입니다..

압착

이 유형의 부상은 50 %의 경우에 발생합니다. 압박의 주요 원인은 머리 내부의 혈종입니다. 환자는 외상성 뇌 손상의 초점 징후가 빠르게 나타나는 것으로 진단됩니다. 머리 내부의 압력이 급격히 증가하면 뇌가 부어 오르고 종종 뇌간이 후두 공간으로 쐐기를 박습니다. 이것은 즉각적인 죽음으로 이어집니다.

확산 손상

특징 : 이러한 부상의 경우 피해자가 심한 줄기 증상으로 오랫동안 혼수 상태에있을 수 있습니다. 자발적이고 유발 된 장애, 근긴장의 다양한 장애, 비대칭 사지 마비 및 다른 유형의 사지 부분 마비의 존재가 가능성이 있습니다. 인간의 호흡은 빈도와 리듬의 심각한 장애를 동반하며, 영양 징후가 발생합니다 (압력 및 온도 증가, 다한증).

확산 부상으로 인간의 상태는 혼수 상태 (장기)에서 식물의 일시적인 위치로 전환됩니다. 이 경우 물체를 고정하고 관찰하지 않고 무의식적으로 눈을 뜨게됩니다..

지주막 하 출혈

이러한 유형의 chmp에서는 혈액이 거미 막 아래로 스며 들어 혈액 경로를 따라 이동합니다. 혈전 형성으로 지주막 하 공간을 완전히 채움으로써 국소 손상과 출혈을 구별합니다..

환자는 구토, 머리의 급성 통증, 빛에 대한 두려움과 같은 증상으로 갑작스러운 건강 악화를 겪을 가능성이 있습니다. 전신 발작이 한 번 발생할 수 있습니다. 수막 손상 징후의 출현도 가능합니다 : 머리 뒤쪽 근육의 경직 (머리를 앞으로 숙일 때 턱으로 가슴을 만질 수 없음), Kernig의 징후 (환자가 관절의하지를 구부릴 수 없음). 이러한 증상은 들어오는 혈액에 의해 뇌 구조가 자극을받을 때 발생합니다..

진단 방법

의사의 가장 큰 도전은 부상 유형을 결정하는 것입니다. chmt를 직접 진단하는 것은 매우 쉽습니다. 진단에는 다음 검사 및 절차가 사용됩니다.

  • 신경과 전문의 및 신경 외과 의사의 검사;
  • CT 및 MRI;
  • 머리 내부의 압력 제어 및이를 안정화하는 데 필요한 조치 (내부 출혈 및 부종 포함);
  • 혈종이있는 상태에서의 수술 절차 (두개골의 혈액 농도);
  • 발작 예방.

심각한 외상성 뇌 손상의 경우 진단이 필요합니다.

  • 두개골 손상 부위 검사;
  • 호흡 및 혈류 확인, 호흡 메시지의 전도도 모니터링;
  • 환자의 의식 및 웰빙 제어 (본체 기능의 작업).

피해자 검사 단계

부상의 기억 상실로부터 정보 수집 : 상태 및 상황, 사고 시간, 조치 메커니즘, 증상 식별, 취해진 긴급 조치 명확화.

  1. 임상 상황 및 환자 복지의 심각성에 대한 가정.
  2. 필수 특성 평가 : 압력, 맥박 (심혈 관계의 작용), 호흡.
  3. 가능한 혈액, 조직 손상, 출혈의 흔적에 대한 피부 검사. 피부색과 수분을 드러내다.
  4. 내부 장기의 상태, 골격의 뼈 평가, 피해자의 질병 존재 여부 확인.
  5. 신경 상태 평가, 정신 장애 감지, 민감성 문제, 자율 신경계 기능 검사, 반사 및 운동 활동.
  6. 수막 징후 확인.
  7. Echoencephaloscopy.
  8. 한 쌍의 투영에서 두개골의 먼 벽 부상에 대한 두개골의 X- 선.
  9. MRI 및 CT.
  10. 안과 징후 검사 : 부종 유무에 대한 안저 위치 평가, 출혈 식별.
  11. TBI의 급성기에는 요추 기능의 복용 (압박이있는 피해자 제외), 두개 내액 압력 측정, 뇌척수액 분석 (샘플링 포함)이 표시됩니다..
  12. 부상의 유형과 특징, 중요한 장기 압박의 근본 원인 인 혈종 및 출혈의 존재를 설명하는 구체적인 진단 수립.

종종 뇌졸중이나 간질 발작의 배경에 머리 부상이 발생합니다. 따라서 환자는 부상의 상황과 수반되는 병리의 존재를 철저히 명확히합니다..

피해자의 상태를 평가하는 매개 변수는 주관적인 징후이며 신뢰할 수있는 사실이 없기 때문에 뇌진탕을 진단하는 것은 다소 어렵습니다. 신경과 전문의는 사건의 상황을 명확히하고 증인으로부터 세부 사항을 알아냅니다. 전정구의 편차를 확인하기 위해 이비인후과 의사의 검사가 처방됩니다. 최종 진단은 트라우마의 주요 증상의 역학을 명확히하여 내릴 수 있습니다. 며칠 후 (6 개 이하) 징후가 사라지면 의사는 뇌진탕을 진단 할 수 있습니다. 이 상황에서는 두개골 금고의 골절이 없으며 머리 내부의 압력과 뇌척수액의 구성이 정상 값에 가깝습니다. 단층 촬영을 수행 할 때 이미지에서 두개 내 공간이 관찰되지 않습니다..

단층 촬영에 따르면 뇌 손상으로 포화도가 감소 된 제한된 공간이 드러납니다. 두개골 골절 및 내부 출혈 가능성이 있습니다. 심각한 부상의 경우 이미지는 이기종 특성의 정확도가 증가하는 영역을 보여줍니다 (밀도가 다른 영역이 서로 교대로 나타남)..

뇌가 압착되면 두개 금고 근처의 돌출부에 위치한 이미지에서 채도가 증가 된 제한된 크기의 평면 볼록 또는 양면 볼록 영역이 보입니다..

축삭 손상의 경우 심실 수축과 함께 뇌의 크기가 눈에 띄게 증가합니다..

TBI로 환자의 상태 졸업

환자의 의식 장애를 객관적으로 인식하기 위해 특별히 개발 된 척도 인 Glasgow 척도가 있습니다. 계산에 따르면 총 점수는 통증과 소리 중 눈이 열림, 외부 영향에 대한 호흡 반응, 피해자의 언어 반응의 세 가지 지표로 결정됩니다. 척도의 최소값은 3 점, 최대 값은 15 점입니다. 부상이 심할수록 총점은 낮아집니다. 경미한 부상은 13 ~ 15 점으로 추정됩니다..

두부 및 뇌 손상 후 사람의 상태에는 5 가지 정도의 심각도가 있습니다.

  1. 만족스러운 건강 상태 : 신체의 주요 측면 및 기능에 대한 위반이 감지되지 않고 의식이 존재하며 신경 학적 징후가 감지되지 않습니다 (또는 중요하지 않은 주요 증상). 이 위치에서는 적절하게 선택된 치료법으로 환자에게 위협이 없습니다. 회복률이 충분히 높습니다..
  2. 중등도 : 지각 할 수 있거나 약간 귀 먹은 정신, 기본 측면 및 기능의 편차 없음 (서맥 만 가능), 초점 징후의 존재. 환자의 생명과 건강에 위협이되지 않으며 환자가 가장 자주 회복됩니다..
  3. 심한 상태 : 심각한 기절, 손상된 기본 기능 및 반응, 초점 징후의 존재, 줄기 증상이 명확하게 표현되지 않음 (동공 수축, 이방 관증, 눈의 불완전한 시력), 반구 및 두개골 기저 징후 (간질 발작, 운동 활동 장애)가 더 명확하게 관찰됩니다. 환자의 건강에 대한 사망 위험이 높으며 그 확률은 부상의 심각성에 따라 결정됩니다. 인간의 완전한 회복은 불가능합니다.
  4. 극도로 심각한 상태 : 환자는 여러 가지 (두 개 이상의) 측면에서 주요 특징 및 반응의 명확한 편차로 혼수 상태에 빠지며 초점 및 줄기 징후가 명확하게 표현되고 반구 및 두개 기저 편차의 급격한 징후가 나타납니다. 그러한 부상으로 피해자에게 가장 높은 수준의 위험이 노출되고 회복의 예후가 덜 유리합니다..
  5. 말기 상태 : 피해자는 모든 기본 반응과 특성에 심각한 편차가있는 말기 혼수 상태에 빠져 있습니다. 이러한 부상으로 긍정적 인 결과가 발생할 가능성은 거의 없으며 그 사람은 가장 자주 생존하지 못합니다.

뇌 및 두부 손상에 대한 치료 옵션

TBI 치료는 두 가지 방향으로 조건부로 구분할 수 있습니다.

  • 응급 처치;
  • 자격을 갖춘 의사의 감독하에 병원에서 치료.

단기간 의식 상실을 동반하는 머리 부상의 경우에는 피해자의 입원이 필요합니다. 이 상태는 환자의 웰빙을 더욱 악화시킬 수 있습니다..

외상성 뇌 손상으로 집중 치료를 받으면 치료에는 다음 절차가 포함됩니다.

  • 내부 장기 및 뼈의 상태를 평가하기 위해 외부 출혈, 찰과상, 혈종을 감지하기위한 환자의 초기 검사;
  • 두 개의 투영에서 두개골의 X 선, 흉부, 요추 및 자궁 경부 사진, 사지 및 골반 사진;
  • 복강, 흉골 및 복막 뒤 공간의 초음파 검사;
  • 일반 및 생화학 적 매개 변수에 대한 혈액 검사, 혈액 내 당 및 전해질 제어;
  • 심장 심전도;
  • 외과 의사, 신경 외과 의사, 외상 전문의의 검사.

컴퓨터 단층 촬영은 또한 피해자가 병원에 ​​입원 할 때 필수 절차입니다. 그것의 도움으로 뇌 손상의 초점이 확인되고 국소화 장소, 뇌 물질 및 기타 구조 요소의 손상이 평가됩니다..

환자의 신경 학적 징후에 대한 철저한 검사가 3 ~ 4 시간마다 수행됩니다. 상태는 Glasgow 척도에 따라 평가됩니다. 8 점 미만의 지표로 피해자는 정상적인 산소 수준을 유지하기 위해 삽관을합니다. 폐의 인공 호흡은 환자의 심한 혼수 상태에서 나타납니다..

심한 TBI는 두개 내압을 정기적으로 모니터링하는 이유입니다. 정상적인 수준은 20mm보다 낮아서는 안됩니다. rt. 미술. 이 경우 barbiturates, mannitol 및 폐과 호흡이 처방됩니다..

외상성 뇌 손상의 치료에는 의료 및 수술 요법이 포함됩니다. 보수적 치료는 의사가 처방 한 특정 규칙을 따르고, 침대에서 휴식을 취하고, 증상이있는 약물 (진통제, 최면제 및 진정제)로 약물을 복용하는 것으로 구성됩니다. 심각한 두개골 손상은 즉각적인 신경 외과 수술이 필요합니다.

부상 직후 피해자는 식사가 금지됩니다. 식사는 사고 발생 후 2 ~ 3 일만에 제공되며 소량부터 점차적으로 양을 늘립니다. 최소 5 일 동안 초기 침대에서 휴식을 취하십시오. 그 후 환자의 상태에 따라 기간을 늘릴 수 있습니다. 경미한 외상성 뇌 손상과 중증도의 경우 환자는 7 ~ 11 일 후에 퇴원합니다. 외래 치료는 평균 약 14 일 동안 계속됩니다..

입원 징후

어떤 경우에는 chmt는 환자의 즉각적인 입원이 필요합니다.

  • 장기간의 뚜렷한 의식 상실;
  • 광범위한 신경 학적 징후 및 정신 장애;
  • 두개골의 개방 골절 및 부상, 출혈, 혈종;
  • 간질 발작;
  • 일어난 일 후 기억 상실.

chmt에 대한 응급 처치

환자의 회복에 대한 유리한 예후는 무엇보다도 피해자에 대한 유능하고시기 적절한 응급 처치에 달려 있습니다. 직업에 관계없이 모든 사람은 다양한 부상을 돕는 기본 규칙을 알아야합니다. 외상성 뇌 손상으로 인해 행동의 주요 측면을 설명하는 강의 및 비디오 자습서가 도움이 될 수 있습니다..

chmt에 대한 응급 처치는 다음을 의미합니다.

  • 피해자의 상태, 의식 및 기본적인 필수 기능의 수행에 대한 평가;
  • 눈동자의 빛에 대한 반응 평가, 크기 결정;
  • 피부색 드러내 기, 맥박 및 체온 측정 (가능하다면 혈압 측정), 호흡 평가;
  • 희생자를 옆으로 눕히고 다리를 무릎에 구부리고 손을 머리 아래에 두십시오.
  • 열린 상처의 치료 (있는 경우);
  • 의사가 도착하기 전에 잠드는 피해자의 배제;
  • 사람에게 평화를 제공합니다.
  • 웰빙에 대한 지속적인 모니터링.

사고 직후 즉시 구급차 팀에 전화하고 피해자를 혼자 두지 마십시오..

두개골 부상 후 가능한 결과

TBI의 결과는 피해자의 나이, 건강 상태, 부상의 정도와 같은 여러 요인에 의해 결정됩니다. 심각한 뇌 손상으로 인해 다음과 같은 외상성 뇌 손상의 합병증이 발생할 수 있습니다.

  • 신체적, 정신적 능력 감소;
  • 정신 질환;
  • 우울한 상태;
  • 간질 발작;
  • 기억력 상실;
  • 성격의 변화.

TBI의 다른 합병증도 가능합니다.

  • 내부 및 외부 출혈, 혈종 형성을 유발합니다.
  • 뇌척수액 누출로 인해 감염성 염증 과정이 발생합니다.
  • 폐렴-두개골에 공기 축적;
  • 두개 내압 증가, 고혈압 증후군의 발생;
  • 열린 상처 부위의 화농성 누공 및 화농;
  • 수막염;
  • 뇌농양;
  • 뇌 탈출 및 탈출.

뇌부종은 머리 부상 직후 사망의 주요 원인입니다. 부상 후 장기간에 걸쳐 다른 심각한 결과가 발생할 수 있습니다.

  • 흉터 및 유착, 뇌 낭종;
  • 뇌의 수종;
  • 정신 유기 및 신경 증후군.

TBI 후의 늦은 합병증은 화농성 감염 과정에서 발생하여 사망에 이릅니다.

장기 예측

가역적이고 가벼운 형태의 TBI는 뇌진탕입니다. 90 %의 사례에서 일과 삶의 능력이 회복 된 환자의 완전한 회복이 있습니다. 5 ~ 12 개월 후 통증 증상이 완전히 사라짐.

머리와 뇌 손상 후 사망률은 피해자의 나이에 따라 달라집니다. 20 세 미만의 경우 사망률이 25 %에 불과하고 60 세 이상인 경우 사망률이 80 %로 증가합니다. 경미한 외상성 뇌 손상과 중등도의 부상은 몇 개월 또는 몇 년 동안 부정적인 결과를 나타냅니다. 중증 TBI에 대한 장기적인 예후는 매우 불리하고 높은 사망률입니다.

더 정확한 회복 예측은 부상 후 12 개월 만에 가능합니다. 일반적으로 이러한 기간이 지나면 환자의 건강이 더 이상 악화되지 않습니다..

피해자의 재활

다음은 뇌와 두개골에 심각한 외상을 입은 사람을 회복하는 절차로 사용됩니다.

  • 물리 치료법;
  • 마사지 요법;
  • 수동 요법;
  • 언어 치료사와 함께하는 수업 (심각한 언어 장애가있는 경우);
  • 심리 치료 세션.

심한 경우에는 피해자의 모든 기능과 기술을 회복하고 의사가 규정 한 모든 조치와 권장 사항을 엄격히 준수하기 위해 길고 힘든 작업이 필요합니다..

모든 유형의 외상성 뇌 손상은 임상 증상과 증상이 다릅니다. 심각한 부상은 인체 건강에 매우 큰 해를 끼칠 수 있으며 심지어 사망까지도 초래할 수 있습니다. 완전한 회복과 회복을 위해서는 병원에서 적시에 응급 처치와 유능한 의료 치료를 제공해야합니다. 침상 안정, 웰빙 관리 및 건강 관리는 합병증의 위험을 줄여줍니다..

외상성 뇌 손상

외상성 뇌 손상은 두개골 및 / 또는 연조직 (수막, 뇌 조직, 신경, 혈관)의 뼈 손상입니다. 부상의 특성상 폐쇄 및 개방, 관통 및 비 관통 TBI, 뇌진탕 또는 타박상이 있습니다. 외상성 뇌 손상의 임상상은 그 성격과 심각도에 따라 다릅니다. 주요 증상은 두통, 현기증, 메스꺼움 및 구토, 의식 상실, 기억 장애입니다. 뇌 타박상과 뇌내 혈종은 국소 증상을 동반합니다. 외상성 뇌 손상의 진단에는 병력, 신경 학적 검사, 두개골 X- 레이, 뇌의 CT 또는 MRI가 포함됩니다..

ICD-10

  • 원인
  • 분류
  • 뇌진탕
    • 조짐
    • 진단
    • 치료
  • 뇌 타박상
    • 조짐
    • 진단
  • 산만 한 축삭 뇌 손상
    • 조짐
    • 진단
  • 뇌의 압박
    • 조짐
    • 진단
  • 진단
  • 외상성 뇌 손상 치료
    • 보수 요법
    • 수술
  • 예보
  • 치료 가격

일반 정보

외상성 뇌 손상은 뼈의 다양한 손상과 머리의 연약한 구조를 포함하는 총칭입니다. TBI의 임상 형태는 뇌진탕, 뇌 타박상, 미만성 축삭 손상 및 뇌 압박으로 구분됩니다. 가장 흔한 외상성 뇌 손상 (모든 TBI의 약 70 %)은 뇌진탕입니다. 경미한 뇌 타박상은 외상성 뇌 손상 피해자의 10 ~ 15 %에서 발견되고, 중증도는 피해자의 8 ~ 10 %, 중증 타박상-피해자의 5 ~ 7 %에서 진단됩니다..

원인

TBI 발생의 기원과 메커니즘에 따르면 1 차 (외상성 기계적 에너지의 뇌에 미치는 영향은 대뇌 또는 대뇌 외 재앙이 선행되지 않음)와 2 차 (뇌에 대한 외상성 기계적 에너지의 영향은 대뇌 또는 대뇌 외 재앙이 선행 됨)가 있습니다. 동일한 환자에서 TBI가 처음으로 또는 반복적으로 (2 회, 3 회) 발생할 수 있습니다..

  1. 일차 병변은 국소 타박상 및 뇌의 압착 손상, 미만성 축삭 손상, 두개 내 혈종, 몸통 파열, 기계적 두부 외상으로 인한 여러 뇌내 출혈입니다..
  2. 2 차 병변은 2 차 두개 내 요인 (지연 혈종, 뇌 실내 또는 지주막 하 출혈, 뇌부종, 충혈 등으로 인한 뇌척수액 장애 및 혈액 순환 장애) 또는 2 차 두개 외 요인 (동맥 고혈압, 고탄 산혈증, 저산소 혈증, 빈혈 등)의 결과로 발생합니다.

분류

TBI의 분류는 생체 역학, 유형, 유형, 성격, 모양, 부상의 심각도, 임상 단계, 치료 기간 및 부상의 결과를 기반으로합니다..

생체 역학에 따르면 다음 유형의 TBI가 구별됩니다.

  • 내 충격성 (충격파는 충격을받은 곳에서 전파되어 빠른 압력 강하로 뇌를 통해 반대쪽으로 전달됨);
  • 가속-감속 (더 고정 된 뇌간에 대한 대뇌 반구의 움직임과 회전);
  • 결합 (두 메커니즘의 동시 작용).

손상 유형별 :

  • 초점 (충격, 반 충격 및 충격파 영역의 파괴, 소 및 대 초점 출혈 영역을 제외하고 수질에 대한 국소 거시 구조 손상으로 특징 지워짐);
  • 확산 (반 타원형 중심, 뇌량, 피질 하 형성, 뇌간에서 축삭의 1 차 및 2 차 파손에 의한 긴장 및 확산);
  • 복합 (초점 및 확산 뇌 손상의 조합).

유형별로 TBI는 다음과 같이 분류됩니다.

  • 폐쇄-두피의 무결성을 위반하지 않은 손상; 인접한 연조직에 손상을 입히지 않고 두개골 금고 뼈 골절 또는 발달 된 liquorrhea 및 출혈 (귀 또는 코에서)로 두개골 기저부의 골절;
  • 개방형 비 관통 TBI-경막 손상 없음 및 개방 관통 TBI-경막 손상 포함.

또한 분리 (두개 외 손상 없음), 결합 (기계 에너지로 인한 두개 외 손상) 및 결합 (다양한 에너지에 동시 노출 : 기계적 및 열 / 방사선 / 화학적) 외상성 뇌 손상.

심각도에 따라 TBI는 경증, 중등도 및 중증의 3 단계로 나뉩니다. 이 루 브릭을 Glasgow Coma Scale과 연관시킬 때 경미한 두개 뇌 외상은 13-15, 중등도-9-12, 중증-8 점 이하로 추정됩니다. 경미한 외상성 뇌 손상은 경미한 뇌진탕 및 뇌의 타박상, 중등도에서 중등도의 뇌 타박상, 중증 내지 중증 뇌 타박상, 미만성 축삭 손상 및 급성 뇌 압박에 해당합니다..

TBI 과정은 급성, 중급 및 원거리의 3 가지 기본 기간으로 나뉩니다. 외상성 뇌 손상 과정의 시간적 길이는 TBI의 임상 형태에 따라 다릅니다 : 급성-2-10 주, 중급-2-6 개월, 임상 회복과 함께 먼-최대 2 년.

뇌진탕

조짐

뇌진탕을 동반 한 의식 저하 (무감각 수준까지)는 몇 초에서 몇 분까지 지속될 수 있지만 완전히 사라질 수 있습니다. 짧은 시간 동안 역행, 컨 그레이드 및 전행 기억 상실이 발생합니다. 외상성 뇌 손상 직후 한 번의 구토가 발생하고 호흡이 더 자주 발생하지만 곧 정상으로 돌아갑니다. 혈압도 정상으로 돌아갑니다. 단, 병력이 고혈압으로 부담되는 경우를 제외하고는 말입니다. 뇌진탕 중 체온은 정상입니다..

피해자가 의식을 되 찾으면 현기증, 두통, 전반적인 약점, 식은 땀, 얼굴 홍조, 이명에 대한 불만이 있습니다. 이 단계의 신경 학적 상태는 피부와 힘줄 반사의 경미한 비대칭, 극심한 눈 외전에서의 작은 수평 안진 증, 첫 주 내에 사라지는 경미한 수막 증상이 특징입니다. 외상성 뇌 손상의 결과로 뇌진탕이 발생하면 1.5-2 주 후에 환자의 전반적인 상태가 개선됩니다. 일부 무감각 현상이 지속될 수 있습니다..

진단

뇌진탕을 인식하는 것은 신경학 자나 외상 학자에게 쉬운 일이 아닙니다. 진단의 주요 기준은 객관적인 데이터가없는 주관적인 증상의 구성 요소이기 때문입니다. 사건의 목격자들이 이용할 수있는 정보를 사용하여 부상의 상황에 익숙해 질 필요가 있습니다. 이비인후과 의사의 검사는 매우 중요하며 손실 징후가 없을 때 전정 분석기의 자극 증상의 존재가 결정됩니다..

뇌진탕의 경미한 기호학과 많은 외상 전 병리 중 하나의 결과로 유사한 그림의 가능성으로 인해 임상 증상의 역학은 진단에서 특히 중요합니다. "뇌진탕"진단의 근거는 외상성 뇌 손상을받은 후 3 ~ 6 일 후에 그러한 증상이 사라지기 때문입니다. 뇌진탕에는 두개골 골절이 없습니다. 뇌척수액의 구성과 압력은 정상적으로 유지됩니다. 뇌의 CT 스캔은 두개 내 공간을 감지하지 못합니다.

치료

외상성 뇌 손상을 입은 피해자가 정신을 차렸다면 우선 편안한 수평 자세를 취하고 머리를 살짝 들어야합니다. 두개 뇌 외상을 가진 의식이없는 사람은 소위를 받아야합니다. "저장"자세-그를 오른쪽으로 눕히려면 얼굴을 땅으로 향하게하고 왼팔과 다리를 팔꿈치와 무릎 관절에서 직각으로 구부려 야합니다 (척추와 사지 골절이 제외 된 경우). 이 자세는 공기가 폐로 자유롭게 들어가는 것을 촉진하여 혀가 떨어지거나 구토, 타액 및 혈액이기도로 들어가는 것을 방지합니다. 출혈하는 머리 상처가있는 경우 무균 붕대를 감습니다..

외상성 뇌 손상을 입은 모든 피해자는 병원으로 이송되어야하며, 진단을 확인한 후 질병 진행 과정의 임상 적 특징에 따라 달라지는 기간 동안 침대에서 휴식을 취해야합니다. 뇌의 CT 및 MRI에 국소 적 뇌 병변의 징후가없고 환자의 상태는 물론 적극적인 약물 치료를 자제 할 수있어 외래 치료를 위해 환자를 퇴원시키는 문제를 해결할 수 있습니다..

뇌진탕의 경우 지나치게 활동적인 약물 치료는 사용되지 않습니다. 주요 목표는 뇌의 기능 상태를 정상화하고 두통을 완화하며 수면을 정상화하는 것입니다. 이를 위해 진통제, 진정제 (일반적으로 정제 형태)를 사용하십시오..

뇌 타박상

조짐

경미한 뇌 타박상은 최대 수십 분의 외상 후 의식 상실을 특징으로합니다. 의식 회복 후 두통, 현기증, 메스꺼움에 대한 불만이 나타납니다. 퇴행성, 퇴행성, 전 행성 기억 상실증이 나타납니다. 때때로 반복적으로 구토가 가능합니다. 중요한 기능은 일반적으로 보존됩니다. 중등도의 빈맥 또는 서맥이 있으며 때로는 혈압이 상승합니다. 상당한 편차가없는 체온 및 호흡. 2-3 주 후 경미한 신경 학적 증상 퇴행.

중등도의 뇌 손상으로 인한 의식 상실은 10-30 분에서 5-7 시간까지 지속될 수 있습니다. 역행, 퇴행 및 전행 기억 상실이 강하게 표현됩니다. 반복되는 구토 및 심한 두통 가능성. 일부 중요한 기능이 손상되었습니다. 서맥 또는 빈맥, 혈압 상승, 호흡 장애가없는 빈호흡, 체온이 아열로 상승하여 결정됩니다. 수막 증상뿐만 아니라 줄기 증상의 발현도 가능합니다 : 양측 피라미드 징후, 안진 증, 신체 축을 따라 수막 증상 해리. 뚜렷한 초점 징후 : 안구 운동 및 동공 장애, 사지 마비, 언어 및 감수성 장애. 4-5 주 후에 퇴행합니다..

심한 뇌 타박상은 몇 시간에서 1-2 주 사이의 의식 상실을 동반합니다. 종종 그것은 기저부의 뼈 골절과 두개골의 둥근 천장, 과도한 지주막 하 출혈과 결합됩니다. 호흡기 리듬의 위반, 급격히 증가하는 (때로는 낮은) 압력, 빈혈 또는 서맥 부정맥과 같은 중요한 기능 장애가 기록됩니다. 기도 막힘, 강렬한 고열.

반구 병변의 초점 증상은 종종 전경 줄기 증상 (안진, 시선 마비, 연하 곤란, 안검 하수증, 산동 증, 대뇌 경직, 힘줄 반사의 변화, 병적 발 반사의 출현) 뒤에 가려집니다. 구강 자동화, 마비, 초점 또는 전신 발작의 증상을 확인할 수 있습니다. 잃어버린 기능의 복원은 어렵습니다. 대부분의 경우 총 잔류 운동 장애와 정신 장애가 지속됩니다..

진단

뇌 CT는 뇌의 타박상을 진단하기위한 선택 방법입니다. CT 스캔에서 제한된 저밀도 영역이 결정되고 두개골 금고 뼈의 골절 가능성, 지주막 하 출혈이 있습니다. 중등도의 뇌 타박상이있는 경우 대부분의 경우 CT 또는 나선형 CT가 초점 변화를 나타냅니다 (밀도가 작은 영역의 밀도가 낮은 비 압축 영역)..

심한 타박상이있는 경우 CT 스캔은 밀도가 균일하지 않은 증가 영역 (밀도 증가 및 감소 영역의 교대)을 결정합니다. Perifocal cerebral edema는 매우 두드러집니다. 측 심실의 가장 가까운 부분에 저밀도 경로가 형성됩니다. 이를 통해 혈액과 뇌 조직의 분해 산물과 함께 체액이 배출됩니다..

산만 한 축삭 뇌 손상

조짐

확산 축삭 뇌 손상의 경우 외상성 뇌 손상 후 장기 혼수 상태가 일반적이며 뚜렷한 줄기 증상이 나타납니다. 혼수 상태는 자연스럽고 쉽게 유발되는 자극 (예 : 통증)에 의한 대칭 또는 비대칭 탈뇌 또는 장식을 동반합니다. 근긴장도의 변화는 매우 다양합니다 (호르 메니아 또는 미만성 저혈압). 비대칭 사지 마비를 포함하여 사지의 피라미드-사지 마비의 전형적인 증상.

리듬 및 호흡률의 심한 장애 외에도 체온 및 혈압 상승, 다한증 등의 식물성 장애가 나타납니다. 확산 축삭 뇌 손상의 임상 과정의 특징은 환자의 상태가 장기간 혼수 상태에서 일시적인 식물 상태로 전환된다는 것입니다. 이 상태의 시작은 눈이 자발적으로 열리는 것으로 입증됩니다 (시선을 추적하고 고정하는 징후는 없습니다)..

진단

확산 축삭 뇌 손상의 CT 사진은 뇌의 부피가 증가하여 뇌의 측면 및 III 심실, 지주막 하 볼록 공간 및 뇌 바닥의 물통이 압축되는 것을 특징으로합니다. 종종 대뇌 반구, 뇌량, 피질 하 및 줄기 구조의 백질에 작은 초점 출혈의 존재가 드러납니다.

뇌의 압박

조짐

뇌 압박은 외상성 뇌 손상 사례의 55 % 이상에서 발생합니다. 뇌 압박의 가장 흔한 원인은 두개 내 혈종 (뇌내, 경막 하 또는 경막 하)입니다. 피해자의 생명에 대한 위험은 빠르게 증가하는 초점, 줄기 및 대뇌 증상으로 나타납니다. 소위의 존재와 기간. "가벼운 간격"(확장 또는 지워짐)은 피해자의 상태의 심각성에 따라 다릅니다..

진단

CT 스캔에서, 밀도가 증가 된 평면-볼록 제한 영역이 덜 자주 양면 볼록한 영역이 결정되며, 이는 두개골 금고에 인접하고 하나 또는 두 개의 로브 내에 국한됩니다. 그러나 출혈의 원인이 여러 개인 경우 밀도가 증가한 영역의 크기가 크고 초승달 모양이 될 수 있습니다..

진단

외상성 뇌 손상 환자가 중환자 실에 입원하면 다음 조치를 취해야합니다.

  • 찰과상, 타박상, 관절 기형, 복부 및 가슴 모양의 변화, 귀와 코의 혈액 및 / 또는 액체 분비, 직장 및 / 또는 요도 출혈, 입의 특정 냄새가 감지되거나 배제되는 피해자의 신체 검사.
  • 포괄적 인 X- 레이 검사 : 2 개의 돌출부, 경추, 흉추 및 요추, 가슴, 골반 뼈, 상지 및하지의 두개골.
  • 흉부 초음파, 복강 초음파 및 복막 후 공간.
  • 실험실 검사 : 혈액 및 소변의 일반적인 임상 분석, 생화학 적 혈액 검사 (크레아티닌, 요소, 빌리루빈 등), 혈당, 전해질. 이러한 실험실 연구는 미래에 매일 수행되어야합니다..
  • ECG (표준 3 개 및 가슴 리드 6 개).
  • 알코올 함량에 대한 소변 및 혈액 검사. 필요한 경우 독성 학자와 상담하십시오..
  • 신경 외과의, 외과의, 외상 학자와의 상담.

컴퓨터 단층 촬영은 외상성 뇌 손상을 입은 피해자를 검사하는 필수 방법입니다. 출혈성 또는 외상성 쇼크와 불안정한 혈역학은 그 시행에 대한 상대적 금기 사항으로 작용할 수 있습니다. CT의 도움으로 병리학 적 초점과 그 위치, 과밀도 및 저밀도 영역의 수와 부피, 뇌의 중앙 구조의 위치와 변위 정도, 뇌와 두개골의 손상 상태 및 정도가 결정됩니다..

수막염이 의심되는 경우 요추 천자 및 뇌척수액에 대한 동적 연구가 표시되어 구성의 염증 특성 변화를 제어 할 수 있습니다..

외상성 뇌 손상 환자의 신경 학적 검사는 4 시간마다 실시해야합니다. 의식 장애 정도를 결정하기 위해 Glasgow Coma Scale (음성 상태, 통증에 대한 반응 및 눈을 열거 나 감는 능력)이 사용됩니다. 또한 초점, 안구 운동, 동공 및 구근 장애의 수준이 결정됩니다..

외상성 뇌 손상 치료

보수 요법

Glasgow 척도에서 의식이 8 점 이하인 피해자는 정상적인 산소 공급이 유지되는 기관 삽관을 보여줍니다. 무감각 또는 혼수 상태 수준에 대한 의식 저하는 보조 또는 제어 된 기계 환기 (최소 50 % 산소)의 표시입니다. 최적의 대뇌 산소 공급을 유지합니다..

심한 외상성 뇌 손상 (혈종, 뇌부종 등)이있는 환자는 두개 내압을 모니터링해야하며 20mmHg 미만으로 유지해야합니다. 이를 위해 만니톨,과 호흡 및 때때로 바르비 투르 산염이 처방됩니다..

패혈증 합병증 예방을 위해 에스컬레이션 또는 에스컬레이션 제거 항생제 요법이 사용됩니다. 외상 후 수막염 치료를 위해 요추 내 투여 용으로 승인 된 최신 항균제 (반코마이신)가 사용됩니다..

환자의 영양은 TBI 후 3 ~ 3 일 이내에 시작됩니다. 그 양은 점차적으로 증가하고 외상성 뇌 손상일 이후 첫 주가 끝날 때 환자의 칼로리 요구량의 100 %를 제공해야합니다. 먹이는 방법은 장 또는 비경 구가 될 수 있습니다. 간질 발작을 완화하기 위해 최소 용량 적정 (levetiracetam, valproate)으로 항 경련제를 처방합니다..

수술

수술 적응증은 부피가 30cm³ 이상인 경막 외 혈종입니다. 혈종을 가장 완벽하게 제거하는 방법이 경 두개 제거라는 것이 입증되었습니다. 두께가 10mm를 초과하는 급성 경막 하 혈종도 외과 적 치료를받습니다. 혼수 상태에있는 환자의 경우 뼈 피판을 유지하거나 제거하여 개두술을 사용하여 급성 경막 하 혈종을 제거합니다. 부피가 25cm³ 이상인 경막 외 혈종도 필수 외과 적 치료 대상입니다..

예보

뇌진탕은 외상성 뇌 손상의 주로 가역적 인 임상 형태입니다. 따라서 뇌진탕 사례의 90 % 이상에서 질병의 결과는 작업 능력이 완전히 회복 된 피해자의 회복입니다. 일부 환자의 경우 급성 뇌진탕 후 뇌진탕 후 증후군의 하나 또는 다른 징후가 나타납니다.인지 기능, 기분, 신체적 웰빙 및 행동 손상. 외상성 뇌 손상 5-12 개월 후, 이러한 증상이 사라지거나 상당히 완화됩니다..

심각한 외상성 뇌 손상에 대한 예측 평가는 Glasgow Outcome Scale을 사용하여 수행됩니다. Glasgow 척도에서 총 점수의 감소는 질병의 불리한 결과의 가능성을 증가시킵니다. 연령 요인의 예후 적 중요성을 분석하면 장애와 사망률 모두에 중요한 영향을 미친다는 결론을 내릴 수 있습니다. 저산소증과 동맥성 고혈압의 조합은 불리한 예후 인자입니다.

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